La misurazione di alcuni Key Performance Indicators quali snodi cruciali del percorso di cura per alcune patologie oncologiche come proposto dal progetto EPICA, oltre a permettere di coniugare costi sostenuti, attività erogate ed esiti ottenuti per i pazienti inseriti nei vari percorsi, ha avuto un’importante ricaduta gestionale all’interno dell’ Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori IRST IRCCS. In IRST IRCCS, il sistema organizzativo e quello informativo sono orientati per Patologie e percorsi. Al centro dell’organizzazione si trovano i Gruppi omogenei di Patologia (GdP), équipe mediche specializzate guidate da un Responsabile di Struttura Dipartimentale, responsabilizzate su gruppi omogenei di pazienti, per i quali governano l’utilizzo appropriato delle risorse e delle strutture nei vari regimi assistenziali (degenza, Day Hospital, Day Service, ambulatori, etc.). Queste ultime assumono un ruolo di centri intermedi fornitori di servizi, con ruolo rilevante della gestione infermieristica. I Gruppi di Patologia sono sette: GdP Mammella, Gastro-enterico, Toracico, Uroginecologico,Ematologia, Immunologia, Osteoncologia e Tumori Rari. I Gruppi di Patologia negoziano obiettivi e gestiscono la maggior parte delle risorse, hanno la responsabilità sulla presa in carico dei pazienti, sulla qualità e i risultati, sull’utilizzo appropriato dei farmaci, della diagnostica e dei regimi assistenziali “attraversati” dal paziente oncologico. In tal modo sono messi in grado di autovalutarsi e vengono corresponsabilizzati al raggiungimento degli obiettivi aziendali e di sistema, su qualità, appropriatezza, costi e risultati. Nella Rete Oncologica del territorio, grazie anche al supporto degli Infermieri specialisti di Patologia, si relazionano con le Chirurgie e con i servizi territoriali (dai Medici di Base all’ADI, Hospice), garantendo continuità assistenziale e condivisione dei percorsi. A partire dal percorso budget dell’anno 2018 sono stati assegnati ai GdP anche obiettivi inerenti indicatori di percorso dal progetto Epica. Per avviare quest’ attività si è partiti con il GdP Mammella e il primo obiettivo non è stato tanto quello di migliorare il valore di qualche indicatore specifico del percorso assistenziale, ma di condividere insieme Direzioni e clinici l’importanza del misurare e di valutare i dati delle attività, non per stilare una classifica di meriti, ma per diffondere una cultura della misurazione e aumentare la consapevolezza rispetto alle proprie modalità operative. Infatti, anziché l’imposizione top-down di un elenco di obiettivi da raggiungere, si è ritenuto che una modalità di azione bottom-up, dove i professionisti vengono invitati a partecipare agli incontri con le Direzioni per valutare insieme l’andamento delle attività e a decidere insieme eventuali approfondimenti mediante audit di alcune parti del percorso di cura che possono presentare criticità, potesse essere una modalità più proattiva di coinvolgimento dei professionisti che nel primo anno hanno infatti dato una buona risposta. Imprescindibile per questo tipo di attività è la disponibilità in IRST IRCCS di un sistema informativo e gestionale orientato alla valutazione multidimensionale della performance di Gruppo di Patologia, con strumenti di Business Intelligence che sono resi disponibili ai professionisti via intranet. Gli indicatori di percorso selezionati, oltre che essere stati scelti perché riguardano snodi fondamentali del percorso relativamente alla presa in carico del paziente e poter essere associati ad eventuali, sono misurabili così da poter fornire report periodici sul loro andamento e permettendo così un reale governo clinico sui percorsi Per l’anno 2018 sono già stati concordati ed inseriti tra gli obiettivi di budget gli indicatori descritti precedentemente, applicati secondo le seguenti modalità:
Come si evince dalla tabella, nelle “note” è riportato l’indicatore determinato in accordo al protocollo EPICA su dati storici che costituisce una sorta di “benchmark” rispetto al quale è stato assegnato il target per l’anno 2018. Questo set di indicatori desunti dal protocollo EPICA rientra nell’area “Cura “ degli obiettivi di budget e complessivamente per il raggiungimento degli obiettivi, il peso assegnato è del 10% Gli obiettivi saranno validi per tutti i medici del gruppo di Patologia mammaria, e, come detto sopra, il gruppo di Patologia sarà invitato ad una verifica su base trimestrale per valutarne l’andamento. Poiché si tratta di obiettivi che coinvolgono anche altri Servizi e UO dell’Istituto, anche a questi gruppi saranno prossimamente assegnati obiettivi inerenti questa tematica. Si tratta del Servizio di Radiologia e dell’UO di Radioterapia. Con i suddetti gruppi perciò saranno discussi opportuni indicatori di appropriatezza di impiego dei servizi, riduzione delle liste di attesa con rispetto di specifici timing per la presa in carico. L’obiettivo generale è incentivare un meccanismo virtuoso di appropriato utilizzo delle risorse e migliorare attività e risultati per tutti gli attori coinvolti.
